병원 진료비를 확인하다 보면 ‘의료비 급여’, ‘의료비 비급여’라는 용어를 접하게 됩니다. 겉보기에는 비슷한 진료처럼 보여도, 건강보험 적용 여부에 따라 내 지갑에서 나가는 돈은 완전히 달라집니다. 이번 글에서는 의료비 급여 비급여 차이와 비급여 진료비용을 비교하는 방법에 대해 알아보겠습니다.
✅ 3줄 요약
✔ 급여 항목은 건강보험이 적용되는 의료 서비스로, 본인부담금만 내면 됩니다.
✔ 비급여 항목은 건강보험 적용이 되지 않아, 병원마다 가격이 다르고 전액 본인이 부담해야 합니다.
✔ 두 항목의 차이를 이해하면 실손보험 활용 및 병원 선택 시 더 현명한 결정을 내릴 수 있습니다.
1. 급여 항목이란? – 건강보험의 보호 아래 있는 진료
급여 항목은 국민건강보험이 적용되는 의료 서비스입니다. 진료비의 일부만 환자가 부담하고, 나머지는 국민건강보험공단이 부담합니다. 병원 진료비 영수증에서 ‘요양급여비용’ 항목을 본 적 있으시다면, 그것이 급여 항목입니다.
이 항목은 국가가 정한 기준에 따라 ‘의학적으로 필요하다’고 판단된 치료에 해당합니다. 예를 들어, 감기, 고혈압, 당뇨병 치료, 혈액검사, X-ray, 기본 초음파 검사, 건강검진, 출산 관련 진료 등이 대표적입니다.
급여 항목에는 다음과 같이 두 가지 구분이 존재합니다.
- 일부 본인부담 항목: 환자가 일부 비용만 부담
- 전액 본인부담 항목: 대학병원 진료의뢰서 미지참, 응급 상황이 아닌 응급실 이용 등
저의 지인 중 한명이 최근 동네 내과에서 위염 치료를 받았는데, 총진료비가 3만 5천 원이 나왔습니다. 위염 치료비용이 더 많이 나올 것으로 예상했는데, 생각보다 적어서 진료비 내역을 보니 실제 부담한 금액은 1만 원 정도였고, 나머지는 건강보험으로 처리된 급여 항목이었습니다. 이처럼 급여 항목을 활용하면 부담을 확연히 줄일 수 있습니다.
2. 비급여 항목이란? – 병원마다 가격이 다른 ‘내 지갑 부담’ 진료
비급여 항목은 건강보험이 적용되지 않는 의료 서비스입니다. 환자가 진료비를 전액 부담해야 하며, 병원마다 가격이 다르게 책정됩니다. 같은 시술이라도 A 병원은 5만 원, B 병원은 15만 원이 될 수 있습니다. 이는 병원에서 비급여 항목에 대해 자유롭게 가격을 책정할 수 있기 때문입니다.
대표적인 비급여 시술/수술 항목의 예시는 다음과 같습니다.
- 시력 교정술 (라식, 라섹)
- 미용 성형수술 (쌍꺼풀, 코 성형 등)
- 특실 이용료, 1인실 병실료
- 선택적 건강검진, 영양주사, NIPT(비침습적 산전검사) 등
참고로, 제 친구의 어머니께서는 건강검진에서 심장 초음파를 추가로 권유받았습니다.
건강검진을 받았던 병원에서는 18만원이라고 했고, 친구 어머니께서는 비용이 부담되어 다른 지역의 병원에서 검사비용을 알아보신 뒤 10만원에 검사를 받을 수 있습니다. 이처럼 비급여 항목의 경우 병원별로 가격 차이가 날 수 잇기 때문에 여러 병원의 비용을 비교해보는 것이 중요합니다.
3. 병원별 비급여 진료비용 비교하기
건강보험심사평가원 홈페이지에서는 지역별/병원별/진료 항목별로 진료비용을 비교해볼 수 있습니다. 아래 캡쳐 화면과 같이 검색 조건을 입력한 뒤 각 병원에서 공개하고 있는 진료비용 확인이 가능합니다.
위의 화면과 같이 병/의원 또는 진료 내용에 따라 가격정보 조회가 가능하며, 해당 병/의원의 규모나 보유한 검사 장비 등의 확인이 가능합니다.
4. 의료비 급여 비급여 차이점 정리
| 항목 | 급여 항목 | 비급여 항목 |
|---|---|---|
| 건강보험 적용 여부 | ✅ 적용됨 | ❌ 적용 안 됨 |
| 본인 부담 | 일부 부담 | 전액 부담 |
| 가격 | 국가 기준 (표준화) | 병원별 자율 가격 |
| 선택의 폭 | 다소 제한적 | 선택 폭이 넓음 |
| 실손보험 보장 여부 | 보장됨 (일부) | 상품에 따라 상이 |
급여 항목은 보장성과 접근성이 뛰어나며, 진료비 예측도 용이합니다. 반면 비급여 항목은 비용은 높지만 다양한 치료와 최신 기술을 선택할 수 있다는 장점이 있습니다.
5. 실손보험으로 비급여 부담 줄이기
실손의료보험(실손보험)은 비급여 항목 또는 급여 항목의 본인부담금을 보장해주는 민간 보험입니다.
특히 비급여 항목의 진료비가 높은 경우 큰 도움이 될 수 있습니다.
하지만 모든 비급여 항목이 보장되는 것은 아닙니다.
다음과 같은 항목은 대부분 실손보험에서 제외됩니다:
- 미용 목적 성형수술
- 시력 교정술 (라식·라섹)
- 선택적 건강검진
- 일부 한방 치료, 영양주사
또한 2021년 도입된 4세대 실손보험은 비급여 이용량에 따라 보험료가 달라지는 구조입니다.
비급여 진료를 많이 받으면 보험료가 오르고, 받지 않으면 할인됩니다.
최근 저의 회사 선배는 허리 디스크로 도수치료를 총 8회 받았고, 병원비가 약 80만 원이 나왔습니다. 8번 치료 받은 비용 80만원중에, 실손보험으로 60만 원 이상 환급을 받았다고 해서, 사무실에 많이 앉아있는 저 역시 도수치료를 보장해주는 보험으로 알아보고 있는 중 입니다.
6. 결론
급여·비급여 항목의 개념만 제대로 이해해도 병원비는 크게 줄일 수 있습니다.의료 서비스 이용 전, 해당 항목이 급여인지 비급여인지 확인하고, 실손보험 보장 여부도 반드시 확인하시기 바랍니다.
병원 선택도 중요합니다. 같은 진료라도 병원마다 가격이 다르므로 사전 비교는 필수입니다. 단순히 싸거나 가까운 병원을 고르기보다는, 비용·보장·필요성을 종합적으로 고려하는 습관이 필요합니다.
❓ FAQ – 자주 묻는 질문
Q1. 병원에 가기 전에 급여·비급여 여부를 확인할 수 있나요?
👉 네. 건강보험심사평가원 홈페이지나 병원에 직접 문의하면 확인할 수 있습니다.
Q2. 실손보험으로 모든 비급여 항목이 보장되나요?
👉 아닙니다. 미용 목적, 시력 교정술, 종합검진 등은 보장 대상에서 제외되는 경우가 많습니다.
Q3. 비급여 항목은 왜 병원마다 가격이 다른가요?
👉 비급여 항목은 병원이 자율적으로 가격을 설정할 수 있기 때문에 가격 차이가 발생합니다.
Q4. 정부는 비급여 항목을 어떻게 관리하나요?
👉 정부는 비급여 진료비를 공개하고 표준화하며, 일부 항목은 급여로 전환하는 정책을 추진 중입니다.
위와 같이 의료비 급여 비급여에 대해 알아보았습니다. 도움이 되길 바랍니다.